Skadeanmeldelse – Bygning & Løsøre

Udarbejdet d.

Forsikrings-selskab:	1.
Policenr.:

Evt. skadenr.:

Forsikringstager:	2.	Firmanavn:

Adresse (husk post nr.):

Afdeling:

Intern skadenr.:

Skadedato:

Skadested-adresse (husk postnr.):

Kontaktperson adm.:	Telefon:

Kontaktperson afd.:	Telefon:

Pengeinstitut/Giro:	3.	Pengeinstituttets reg. nr.:

Kontonr.:

Girokontonummer:

Skade forhold:	4.	Brand	Indbrudstyveri	Sanitet
Vand	Svamp & insekt	Anden
Kortslutning/lynnedslag	Påkørsel	Rørskade

- Rørene er fra år:
Storm	Glas
Skaden:	5.	Hvorledes er skaden opstået?

Skadens omfang:

Skadevolder:

Øvrige oplysninger:	6.	Er skaden anmeldt til politi/brandvæsen eller andre:

Nej Ja – til hvem:	Anmeldelsesdato:
Hvis der optaget politirapport, fra hvilken station?

Reparationer forventes udført af:

Navn:

Adresse:

Tlf:

Anslået udgift:

Politikvittering fremsendes til Bækmark & Kvist:	Nej Ja	Øvrige oplysninger – Beskriv:

Ønskes besigtigelse:	Nej Ja
Regning følger:	Nej Ja
Kan skaden afsluttes	Nej Ja
Dato/år:

Forsikredes underskrift:	________________________________________________

Bækmark & Kvist Forsikringsrådgivning A/S

Virkelyst 10	Telefon	98 19 45 11	Registreret forsikringsmæglerselskab

9400 Nørresundby	Fax	98 19 48 11

www.bk-as.dk	CVR. No.	53676928	Medlem af Forsikrings Mægler Foreningen

forsikring@bk-as.dk

Skadeanmeldelse Bygning & Løsøre

Boligforeninger

Emil Engstrøm

2021-03-10

Combo IT A/S